Analisis Klaim Pending Pasien Rawat Inap Terhadap Kesesuaian Koding Berdasarkan Berita Acara BPJS di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret Sukoharjo Tahun 2021
Total View This Week0
Total View This Week0
Institusion
Universitas Duta Bangsa
Author
RAMADHAN, NADIA ARIFAH
Subject
R Medicine (General)
Datestamp
2022-12-28 02:34:39
Abstract :
Klaim pending merupakan pengajuan klaim pasien ke BPJS yang belum bisa diklaimkan. Pada studi pendahuluan di Rumah Sakit UNS Sukoharjo, ditemukan 19,5% klaim ajuan berstatus pending pada pengajuan klaim pasien rawat inap dan sebesar 31% disebabkan kasus pengodean. Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui klaim pending karena ketidaksesuaian koding pada pasien JKN rawat inap. Jenis penelitian ini adalah penelitian studi kasus dengan rancang penelitian kualitatif. Metode pengambilan data yang digunakan yaitu observasi dan wawancara. Responden wawancara yaitu kepala ruang instalasi rekam medis, petugas koding, kepala ruang instalasi penjaminan, dan verifikator BPJS internal. Untuk objek penelitian yaitu berkas pengajuan klaim pasien JKN rawat inap, berita acara dari BPJS, dan SPO. Pengolahan data yang digunakan ialah collecting, editting, dan penyajian berupa analisis deskriptif dengan teknik analisis isi. Hasil penelitian ini menunjukan pelaksanaan pengodean berkas klaim pasien JKN telah dilakukan berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO). Pengajuan berkas klaim pasien JKN rawat inap dilakukan setelah melalui berbagai tahap dan diverifikasi oleh verifikator internal. Pada klaim pending terjadi ketidaksesuaian pemberian kode yang disebabkan oleh perlunya kode gabung, kesalahan dalam penentuan diagnosis utama, perlunya konfirmasi kode tindakan, dan perlunya konfirmasi laporan penunjang. Faktor yang memengaruhi verifikator utamanya dalam melakukan pengodean yaitu dukungan dari rekan-rekan, dukungan dari rumah sakit berupa teknologi, keterbatasan ilmu pengetahuan, dan kegiatan pelatihan yang belum mendukung, serta perubahan sistem dan server bermasalah baik dari rumah sakit maupun dari BPJS. Kesimpulan dari penelitian ini adalah masih adanya klaim pending pasien JKN rawat inap yang disebabkan oleh kasus pengodean. Penulis menyarankan agar petugas mengikuti pelatihan yang mendukung utamanya dalam pengodean dan untuk pihak-pihak terkait yang menangani mengenai server agar dapat melakukan pemeliharaan dengan lebih baik.
Klaim pending merupakan pengajuan klaim pasien ke BPJS yang belum bisa diklaimkan. Pada studi pendahuluan di Rumah Sakit UNS Sukoharjo, ditemukan 19,5% klaim ajuan berstatus pending pada pengajuan klaim pasien rawat inap dan sebesar 31% disebabkan kasus pengodean. Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui klaim pending karena ketidaksesuaian koding pada pasien JKN rawat inap. Jenis penelitian ini adalah penelitian studi kasus dengan rancang penelitian kualitatif. Metode pengambilan data yang digunakan yaitu observasi dan wawancara. Responden wawancara yaitu kepala ruang instalasi rekam medis, petugas koding, kepala ruang instalasi penjaminan, dan verifikator BPJS internal. Untuk objek penelitian yaitu berkas pengajuan klaim pasien JKN rawat inap, berita acara dari BPJS, dan SPO. Pengolahan data yang digunakan ialah collecting, editting, dan penyajian berupa analisis deskriptif dengan teknik analisis isi. Hasil penelitian ini menunjukan pelaksanaan pengodean berkas klaim pasien JKN telah dilakukan berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO). Pengajuan berkas klaim pasien JKN rawat inap dilakukan setelah melalui berbagai tahap dan diverifikasi oleh verifikator internal. Pada klaim pending terjadi ketidaksesuaian pemberian kode yang disebabkan oleh perlunya kode gabung, kesalahan dalam penentuan diagnosis utama, perlunya konfirmasi kode tindakan, dan perlunya konfirmasi laporan penunjang. Faktor yang memengaruhi verifikator utamanya dalam melakukan pengodean yaitu dukungan dari rekan-rekan, dukungan dari rumah sakit berupa teknologi, keterbatasan ilmu pengetahuan, dan kegiatan pelatihan yang belum mendukung, serta perubahan sistem dan server bermasalah baik dari rumah sakit maupun dari BPJS. Kesimpulan dari penelitian ini adalah masih adanya klaim pending pasien JKN rawat inap yang disebabkan oleh kasus pengodean. Penulis menyarankan agar petugas mengikuti pelatihan yang mendukung utamanya dalam pengodean dan untuk pihak-pihak terkait yang menangani mengenai server agar dapat melakukan pemeliharaan dengan lebih baik.
Download
book
BibTex
Latex, Jabref
cloud_download
Original Resource
url resource Institution
