Abstract :
Formulir resume medis pasien merupakan ringkasan dari seluruh masa perawatan dan pengobatan pasien sebagaimana yang telah diupayakan oleh para tenaga kesehatan dan pihak terkait. Berdasarkan studi pendahuluan pada bulan Maret 2021 peneliti memperoleh informasi data pada formulir resume medis yang tidak terisi lengkap, ketidaklengkapan tertinggi yaitu terdapat pada komponen identifikasi yaitu sebesar 86,7%, sedangkan persentase kelengkapannya yaitu sebesar 13,3%, dan ketidaklengkapan tertinggi terletak pada bagian nama pasien dan nomor rekam medis, ketidaklengkapan selanjutnya yaitu pada komponen Autentifikasi yaitu sebesar 80%, sedangkan persentase kelengkapannya yaitu sebesar 20%, dan ketidaklengkapan tertinggi terletak pada item nama dokter penanggung jawab dan tanggal pencatatan formulir resume medis pasien, ketidaklengkapan selanjutnya yaitu pada komponen laporan penting yaitu sebesar 56,7% sedangkan persentase kelengkapannya yaitu sebesar 43,3%. Tujuan Penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor - faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir resume medis pasien. Jenis Penelitian ini menggunakan penelitian kualitatif, subjek penelitian ini terdiri dari 1 kepala puskesmas, 3 dokter rawat inap, dan 1 petugas rekam medis, objek pada penelitian ini yaitu menggunakan formulir resume medis rawat inap untuk mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan tidak lengkapnya formulir resume medis rawat inap, cara pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan wawancara, observasi dan dokumentasi. Hasil yang ditemukan dalam penelitian ini yaitu prioritas pertama belum terdapat SOP (Standart Operational Procedure) tentang pengisian resume medis sehingga ditentukan upaya membuat SOP pengisian resume medis yang sesuai dengan standar pelayanan rekam medis.